Abstract
he population with hearing diversity requires attention
from early stages of development, in different contexts. The purpose is to
generate spaces for reflection and action plans for a transdisciplinary
approach to this population. In the context of health, strategies for
prevention, detection, diagnosis and intervention have been implemented, which
with technological advances have changed the outlook and prognosis. In the
educational aspect it is a search for quality and equal opportunities;
proposing different pedagogical models to ensure that barriers to learning and
participation are less and less. The proposal of an intervention focuses on
promoting linguistic, cognitive, pedagogical, cultural, social, labor,
methodological and organizational conditions in conditions of quality, equity
and relevance, for which reason public health and educational policies are
required. conclusions. If the transdisciplinary approach is promoted from early
stages of development, inclusion in different contexts will be achieved,
benefiting the quality of life of the person with hearing diversity until
adulthood. Collaborative work by different disciplines with a transversal
vision is the key point to achieve this goal.
Key Words:
hearing diversity, inclusion, transdisciplinary approach
Introducción
a deficiencia auditiva o hipoacusia se define como la
pérdida parcial o total de la capacidad auditiva de una persona, por compromiso
en la función anatómica y/o fisiológica del sistema auditivo. Existen muchas
condiciones o causas que pueden generarla, como las genéticas y no genéticas,
de tipo congénita o adquirida, entre otras. Si se presenta en etapas tempranas
de la vida, compromete el desarrollo de habilidades comunicativas para la
adquisición de la primera lengua (lengua oral) y el desarrollo emocional, así
como, procesos cognitivos que llevan a presentar dificultades en otros contextos
como el escolar, social y laboral (FIAPAS, 2013; Jiménez et al., 2019;
Organización Mundial de la Salud [OMS], 2001; OMS, 2018; Pulgar, 2018).
La hipoacusia se clasifica en función
de los fines, criterios y puntos de vista desde donde se aborde, por lo que
algunas clasificaciones son: del entorno educativo que consiste en identificar
el compromiso auditivo del estudiante; la otológica, con base al área o
estructura afectada; la audiológica, con base en el umbral auditivo, y según el
inicio o aparición en función del momento de adquisición de la primera lengua
(Carrascosa-García, 2015).
Así, la hipoacusia del entorno
educativo considera: 1) a los estudiantes con hipoacusia, quienes tienen una
audición comprometida pero funcionalmente conservada y compensada para
actividades de la vida diaria y que les permite la adquisición de la lengua
oral por vía auditiva a través de atención terapéutica, cuando se presenta en
los primeros años de vida; 2) a los estudiantes sordos, cuando su audición no
es funcional para la vida ordinaria y no posibilita la adquisición del lenguaje
por vía auditiva, aunque sí puede hacerlo, en mayor o menor grado, por vía
visual; y 3) a estudiantes con anacusia o cofosis que es pérdida total de la
audición. Estas consideraciones muestran una diversidad auditiva en el
estudiantado que hay que atender (Carrascosa-García, 2015).
La hipoacusia en el entorno clínico
se subdivide en: 1)hipoacusia de conducción o transmisión donde se encuentran
comprometidas estructuras del oído externo y/u oído medio, que interrumpe la
conducción aérea del sonido; 2) en hipoacusia sensorial o neurosensorial o de
percepción, donde se encuentran comprometidas estructuras del oído interno y/o
nervio auditivo; 3) en alteraciones de procesamiento auditivo central donde
estructuras de la vía auditiva como el tallo cerebral, tálamo, o corteza
cerebral auditiva se encuentran comprometidas, tal es el caso de nuevas
entidades patológicas, como es el Espectro de Neuropatía Auditiva y 4) en
hipoacusia mixta, cuando varias estructuras se encuentran afectadas tanto de la
vía auditiva periférica como central (Carrascosa-García, 2015).
Los niveles de pérdida auditiva se han
clasificado de acuerdo con los umbrales en decibeles (dB), es por ello que
diversas organizaciones, como la American Speech Languaje Hearing Association
(ASHA) y el Bureau Internacional d'Audiophonologie (BIAP) muestran categorías
como: ligera, leve, moderada, moderadamente severa, severa, profunda y cofosis
o anacusia (FIAPAS, 2013; OMS, 2018; Pulgar, 2018).
Reflexión desde una
perspectiva de derechos humanos de la diversidad auditiva
La transformación que se ha realizado
en México hacia la formación de mejores ciudadanos se enmarca en el
ordenamiento de la Constitución Política y en la Promoción de los Derechos
Humanos Fundamentales. Sin embargo, esto no ha sido suficiente debido a que aun
cuando existen marcos jurídicos a nivel nacional e internacional que promueven
la inserción laboral, la realidad es que no se ha logrado hacer partícipes a
las personas con diversidad auditiva o sordera, debido a la resistencia a
reconocer que se tiene la misma posibilidad de acceder a un determinado empleo
si se realizan ajustes razonables, por lo cual también se requiere partir de
un enfoque de respeto a los derechos humanos y de construcción de la ciudadanía
que considere que todos y todas podemos trabajar, incluyendo las personas que
presentan alguna diversidad auditiva, pues ellas pueden aportar a la sociedad
ya que cuentan con talentos diversos, como su habilidad visual, su nivel de
concentración, su alto desempeño laboral, etc. La singularidad de las personas
con diversidad auditiva requiere de un acompañamiento y seguimiento para el
logro de oportunidades, por lo que se hace necesario establecer de forma específica
programas de emprendimiento de empresas o instituciones públicas que beneficien
a las personas con diversidad auditiva, además de proporcionar la ayuda por
parte del empleador para superar las barreras sociales y de comunicación. La
inserción laboral permite a las personas con diversidad auditiva desarrollar
sus competencias: autonomía, autoestima y crecimiento profesional, además de
promover la interacción social, cultural, lingüística y la implementación de
cómo promover inclusión de forma armónica e integral.
Plan de acción: Abordaje
temprano y oportuno de la diversidad auditiva en los diferentes contextos
Ante esta diversidad auditiva, el
contexto de la salud en la atención a la población ha evolucionado. Los cambios
en la atención primaria, al igual que otras entidades patológicas o
condiciones, desarrollan programas de promoción a la salud y prevención de la
enfermedad o alguna condición que pueda generar discapacidad. Los programas se
enfocan desde el periodo de preconcepción, gestación, nacimiento y de ahí en
adelante preserva la existencia de niños en condiciones de plena dignidad, y
otorgan orientación a través del personal de salud enfocándose en la comunidad.
Mientras que las familias adoptan estilos de vida saludables y de medidas
preventivas para reducir los factores de riesgo a lo largo de toda la vida de
la persona con diversidad auditiva. De ahí se deriva otro de los objetivos que
es la atención secundaria enfocada en evitar las consecuencias de la pérdida de
salud que condiciona una discapacidad permanente, por lo que se enfoca en el
diagnóstico precoz y con ello en una elección en el tipo de atención que
requiera la persona. Por último, la atención terciaria, contempla las medidas
dirigidas al tratamiento (Jiménez et al., 2019).
Gracias a los programas de prevención
y promoción de la salud, cada vez se detectan y diagnostican diferentes tipos
de pérdida auditiva en edades más tempranas (primeros seis meses de vida), una
oportuna intervención y propósito, debido a que se realiza en el periodo
crítico de adquisición del lenguaje (0 a 5 años), lo que permite que el proceso
se dé de manera más natural, es decir, en la cotidianeidad del día a día y
aprovechando todos los contextos e interlocutores. Por esta razón, las
expectativas y logros cada vez son mejores para el desarrollo y/o adquisición
del lenguaje y se ha disminuido la brecha entre la edad cronológica y edad
auditiva (Collazo, Corzón & De Vergas, s.f.; Jiménez et al., 2019).
En México, la atención primaria a
personas con diversidad auditiva se inició con la detección temprana, desde el
año 2005, cuando se aprobó la reforma del artículo 61 de la Ley General de
Salud, que instauró el Tamiz Auditivo en todos los recién nacidos como
obligatorio y, posteriormente, se estableció un programa de acción específico
2007-2012: Tamiz Auditivo Neonatal e Intervención Temprana, cuyo objetivo
primordial fue promover que los nacimientos en las unidades médicas del sector
salud puedan acceder a servicios de detección oportuna de cualquier alteración
en la audición (Berruecos, 2014).
Parte de los avances incluyen el
abordaje multidisciplinario en la población con diversidad auditiva, donde
participan dos o más profesionales. La interacción que tienen los expertos en
el campo de la otología, otorrinolaringología, audiología, comunicación humana,
fonoaudiología, logopedia, psicología, trabajo social, entre otros, será
crucial para la toma de decisiones que trabajarán en conjunto con la familia.
Sin embargo, se considera que es mejor dirigir hacia un abordaje
transdisciplinario en el contexto de salud en personas con diversidad auditiva
porque permitirá mayor impacto de la interacción del equipo colaborativo (Díaz
et al., 2016).
Con los avances tecnológicos en el
diseño de apoyos de prótesis auditivas, desde el siglo pasado, y la revolución
tecnológica, se han mostrado los avances de la ciencia biomédica y
nanotecnología, los cuales han permitido la modernización de estos dispositivos
y nuevos métodos de intervención, como el implante coclear y de tallo cerebral,
con conectividad inalámbrica, y sistemas inteligentes que permiten incluir a
los usuarios en los diferentes contextos de manera natural y con mayor
confort. Nuevos profesionales en este grupo de trabajo colaborativo suponen la
búsqueda de una visión transdisciplinar. Así, la transdisciplinariedad abre
espacios para el diálogo entre los profesionales comprometidos en el área de su
competencia, de tal manera que el resultado no sea una mera suma de metas de
tratamiento sino una respuesta integrada, dando lugar a un programa en el que
se haya priorizado una meta en común que es el bienestar del ser humano, desde
áreas de tratamiento específicos y afines, el propio paciente, su familia y el
equipo especializado (Gómez, 2008; Moreno-Aguirre, et al., 2018). Cabe destacar
que la diversidad auditiva, ha tenido una evolución a lo largo de la historia
de la comprensión en la atención de la población que presenta esta condición,
lo cual permite analizar las diferentes posturas de tipo disciplinario que han
prevalecido, así como los modelos que han influido en la intervención y
comprensión del tema. Por ejemplo, cuando se explica la discapacidad como una
anomalía en la cual se debía intervenir desde la rehabilitación física,
psíquica o sensorial, por lo que se proponen diversos métodos terapéuticos
rehabilitatorios que van a incidir en la búsqueda de una normalización del
problema (Álvarez, 2017).
Desde el contexto educativo, al tener
un diagnóstico claro, preciso y oportuno da pie a que cualquiera que sea la
intervención de acuerdo con la diversidad auditiva del estudiantado, se
considera importante saber su funcionalidad auditiva para realizar una
propuesta metodológica en la intervención educativa. En este sentido emergen
como alternativas de diagnóstico y de intervención de la disciplina diferentes
modelos terapéuticos enfocados a la práctica rehabilitatoria, a partir de la
detección y el diagnóstico auditivo desde el área médica, específicamente la
audiología, y el área de intervención terapéutica, desde el enfoque clínico que
desarrolla el plan terapéutico de intervención bajo los modelos orales. No
obstante, el enfoque disciplinar limitaba la comprensión del problema y la
atención oportuna, sin considerar muchas veces la importancia de los períodos críticos
del desarrollo, pues la atención se enfoca en rehabilitar desde la propia área
de conocimiento, dejando de lado la posibilidad de ser parte de un contexto más
amplio, y esto tenía graves repercusiones en la vida educativa y social. En ese
momento, el sistema educativo empezaba a integrar a la población con diversidad
funcional auditiva a los grupos de integración educativa. Durante esta etapa se
hacía énfasis en cada disciplina, lo cual llevaba a una intervención
multidisciplinar prestando poca atención a una comunicación entre los
especialistas. La intervención multidisciplinar restaba impacto en el área
educativa debido a que la perspectiva de intervención de la discapacidad
auditiva se centraba en el individuo y esto era una limitación, se le daba
menos importancia a los avances en los programas curriculares que debían ser
desarrollados por este (Monsalve & Núñez, 2006).
El desfase en el desarrollo
lingüístico y cognitivo se aleja de los parámetros esperados para la población
infantil, porque no se logra la adquisición y aprendizaje de una primera
lengua, debido a que no tienen las condiciones de escucha para que se dé en
forma natural y espontánea considerando que durante los 6 y 8 meses de edad el
desarrollo lingüístico del niño oyente y de la persona sorda sordo es similar
(Marchesi, et al.,1995). Los cambios que se presentan en relación con este
tema, a partir de la Conferencia Mundial sobre Necesidades Educativas
Especiales, Acceso y Calidad (UNESCO, 1994) organizada por el Ministerio de Educación
en Salamanca, España, moviliza los modelos de intervención terapéutica y permea
otras formas de atención. Así mismo, hace una mejora a las formas de atención
teniendo un enfoque inclusivo, permitiendo la posibilidad de integrar al
estudiantado en las aulas de educación regular, donde deberán adaptarse a las
enseñanzas generales, sin perder de vista los derechos de una educación
bilingüe y de calidad, considerando la diversidad y funcionalidad auditiva de
cada estudiante desde edades temprana. Por tal motivo, se propone la atención a
través de las adaptaciones curriculares, ahora ajustes razonables, sin perder
de vista la práctica terapéutica individualizada de forma alterna, desde el
enfoque clínico, pero dando prioridad a las necesidades educativas especiales y
abriendo un panorama hacia el trabajo en equipo, desde una perspectiva
interdisciplinar, en las escuelas de educación especial (Carrascosa-García,
2015).
La modalidad interdisciplinar permite
que se empiecen a discutir posturas teóricas y se visualice a la persona con
necesidades específicas, planteando la diversidad como cualidades que requieren
un esfuerzo colectivo, no solo en la disciplina sino en los diferentes
contextos donde ésta se desarrolla. No obstante, el resultado de la política de
integración educativa tendía hacia la homogeneización de los sujetos,
impidiendo el desarrollo de sus capacidades individuales en el ámbito
terapéutico y educativo. Dentro de los servicios de educación especial
desaparece la atención clínica o rehabilitatoria para la explicación de la
educación de las personas con alguna discapacidad auditiva, mejorando
históricamente la enseñanza-aprendizaje de la comunidad sorda en los diferentes
modelos educativos y sustituyendo el concepto de discapacidad por el de necesidades
educativas especiales atendiendo a la diversidad. El impacto que esto tiene
moviliza las diferentes disciplinas específicamente de las áreas de logopedia y
educación, y es así como empieza a emerger un movimiento social denominado
inclusión, que separa esta condición y empieza a convocar a los especialistas y
educadores respecto a la atención a esta población (Ainscow, 2004).
El modelo educativo de integración
educativa que separaba la atención al estudiantado se transforma en un modelo
de inclusión educativa donde se propone que los y las estudiantes con
diversidad auditiva, convivan con el resto de sus compañeros y compañeras y
que, de esta manera, puedan apropiarse, con éxito, de la propuesta curricular
vigente. La movilidad que el sistema educativo retoma de la propuesta mundial
de desarrollar prácticas inclusivas, es decir, que puedan llegar a todo el
estudiantado, dan pauta a nuevos paradigmas en la educación de la comunidad
sorda en las diferentes disciplinas como la logopedia y la educación (Ainscow,
2004).
Esta nueva perspectiva de inclusión
en la educación garantiza que la población con necesidades educativas
especiales pueda acceder, permanecer y participar en el aprendizaje igual que
el resto de los estudiantes, al presentar una visión más amplia que promueve un
enfoque inclusivo y logra la participación del contexto familiar, educativo y
social. Esto supone el logro de que todos los niños y las niñas,
independientemente de su condición, accedan de manera exitosa a la escuela (Echeita
& Verdugo, 2005).
En el ámbito educativo, como en el
logopédico, se considera que el infante presenta barreras para el aprendizaje y
la participación, por lo cual se propone observar lo que le dificulta poder
apropiarse de la propuesta curricular, atendiendo las dificultades severas que
impiden el acceso a las áreas comunicativas, de conducta y aprendizaje. Estos
cambios sitúan a las disciplinas educativas y logopédicas en una perspectiva
transdisciplinar considerando todos los factores necesarios para poder brindar
una atención oportuna y de calidad (Echeita & Verdugo, 2005).
La intervención educativa para las
personas con diversidad auditiva propone desde un modelo, bilingüe, bilingüe
bicultural e intercultural, movilizando a los profesionales que participan en
la educación de la comunidad sorda a oportunidades más amplias en la
intervención. Así se abre la oportunidad de considerar nuevas premisas en la
educación desde la transdisciplinariedad. La transdisciplinariedad surge a
partir del esfuerzo de la comprensión de la propuesta de inclusión y la
población experta, particularmente aquella relacionada con el ámbito educativo,
así como los terapeutas de lenguaje, logopedas, fonoaudiólogos, entre otros
reconocen la necesidad de implementar cambios en los diferentes enfoques
metodológicos que han venido utilizando para dinamizar los aprendizajes de las
niñas y los niños que presentan diversidad funcional auditiva. En el nuevo
modelo educativo, la inclusión propone una atención de igualdad de
oportunidades y equidad para estudiantes en riesgo de marginalización. Es así
como cada disciplina hace modificaciones internas pero el aporte conlleva una
discusión más amplia y una conexión, por lo cual aparece el diálogo entre
especialistas y la perspectiva de conocimiento a de abordaje al problema tiene
mejores resultados (Veinverg, 2002; Pulgar, 2018,).
Una de estas propuestas al cambio fue
el modelo bilingüe bicultural, desde una perspectiva socio antropológica, ya
que propone el logro de una primera lengua natural (L1) y como segunda lengua
la competencia del español mayoritario de las personas oyentes en su modalidad
escrita (L2). Este modelo permite tener la comprensión y dominio de dos
idiomas: el de lengua de señas como primera lengua, favoreciendo la cultura mayoritaria
de los oyentes como el de su propia cultura (Veinberg, 2002). Los modelos deben
estar vinculados desde los enfoques humanista, holístico y transdisciplinar;
pero, desde la orientación de las personas con diversidad auditiva. Se
considera que en este momento podemos empezar a movilizar las prácticas
terapéuticas y educativas a procesos de transdisciplinariedad en la medida en
que nos apropiamos de modelos que favorezcan el desarrollo de una sociedad más
inclusiva y, de esta manera, las trayectorias escolares darán oportunidades a
los alumnos en el acceso al currículo en educación básica para seguir abriendo
puertas al nivel superior. Lo cual permitirá la inclusión laboral de la
comunidad sorda en los diferentes contextos en que se desarrolle para el logro
de una mejor calidad de vida durante su etapa adulta (Veinverg, 2002).
Con respecto a la intervención
transdisciplinar en el contexto laboral, según la ENADIS (Encuesta nacional
sobre Discriminación en México) los principales problemas que enfrentan las
personas con discapacidad en nuestro país son, en primer lugar, el desempleo,
segundo lugar la discriminación y, en tercer lugar, la dificultad de lograr ser
autosuficientes. Estos datos dan una idea de la dificultad que enfrentan las
personas con discapacidad para obtener un empleo y desarrollarse
profesionalmente (Moreno & Fernández, 2017).
Dentro de toda esta categorización de
personas con discapacidad se encuentran, por supuesto, las personas que cursan
con alguna situación diferente con respecto a la capacidad auditiva.
Específicamente se habla de las personas con sordera o con algún tipo de
hipoacusia que conforman un grupo cuya característica es la diversidad
auditiva. Este colectivo enfrenta una serie de dificultades específicas para
lograr la obtención de un empleo que los lleve a solventar sus necesidades de
una manera autosuficiente y autónoma, aun cuando este tipo de personas cuentan,
en su mayoría, con las competencias para ser sujetos de contratación. Más del
70 % de las personas con pérdida auditiva se encuentran sin empleo y si
consideramos la variable del género, los números son aún más desalentadores, ya
que se reporta que un 84 % se encuentra sin trabajo. El 30 % restante ha
logrado la oportunidad de obtener un empleo, pero los trabajos que desempeñan
son empleos no calificados y se enfocan en realizar labores en el sector
agropecuario, hacer actividades elementales y de apoyo personal (cuidado),
actividades artesanales, empleados de ventas o comerciantes informales.
Únicamente el 9 % se desempeñan a nivel profesional o técnico (Moreno &
Fernández, 2017).
Las principales problemáticas que
enfrentan los sujetos con discapacidad auditiva en el campo laboral tienen que
ver con las dificultades de comunicación, la falta de capacitación en Lengua de
Señas, apoyo, orientación y acompañamiento accesibles. Estas dificultades
provocan que su inclusión laboral no sea tan exitosa como debiera, es decir,
tienen las habilidades, pero no cuentan con un contexto laboral favorecedor
para que puedan desarrollarlas y realizarlas. A pesar de que se han planteado
varias políticas internacionales y nacionales para favorecer la inclusión
laboral y el ejercicio pleno de los derechos de las personas con discapacidad
en general, la realidad es que estas políticas, leyes y tratados, no son
reconocidas ni respetadas por la población, empresas e instituciones, inclusive
las mismas personas con discapacidad las desconocen, por lo que no exigen su
cumplimiento (Moreno & Fernández, 2017).
Por otro lado, analizando el caso
particular de las personas con diversidad auditiva, nos encontramos con la
situación de que, en esas políticas, no hay leyes específicas que retomen sus
necesidades particulares como personas con necesidades diferentes, tales como
la comunicación en Lengua de Señas, los apoyos visuales, así como la
participación de un intérprete, y todos los mecanismos que garanticen y
favorezcan una comunicación efectiva, donde se investiga la situación laboral
de las personas con discapacidad auditiva, señalan que “las personas sordas se
caracterizan por su alto desempeño laboral cuando están adecuadamente
preparadas e instruidas porque presentan una habilidad superior a la media
oyente para representar el mundo de forma visual” (Moreno & Fernández,
2017, p.23), es por eso que invita a las empresas y a la sociedad a trabajar
juntos para educar, capacitar e incorporar a estas personas a la fuerza
laboral, pues de otra manera se está desperdiciando ese talento. Es preciso
también a nivel social, promover el conocimiento y la sensibilización acerca de
la sordera y la cultura sorda, así como la creación de opciones accesibles de
preparación, formación y capacitación laboral. De acuerdo con lo reportado por
la Organización Internacional del Trabajo (OIT), varios países han incluido
formas específicas para cumplir con lo planteado en el marco jurídico
internacional, pero el aplicarlo requiere mayor esfuerzo, por ejemplo, el
establecimiento de ajustes razonables que permitan y garanticen un mayor acceso
en el ámbito laboral de las personas con diversidad auditiva. En los hallazgos
se ha encontrado que varios países que han logrado avances en relación con la
inclusión laboral plantean estrategias diversas como cuotas de apoyo. Estas
sociedades, sin duda, están realizando grandes esfuerzos por establecer las
condiciones que permitan una inclusión real y, de esta manera, lograr el
desarrollo del bienestar de los sujetos que las conforman (Carrascoa-García,
2015; Moreno & Fernández, 2017).
Conclusiones
Las personas con una diversidad
auditiva permanecerán toda su vida en situación minoritaria, por lo cual se
deberá de respetar su competencia lingüística (primera lengua) porque esto les
permitirá que se apropien de su cultura e identidad para acceder a una segunda
lengua (español en su modalidad escrita), siempre desde de la educación
bilingüe, bilingüe bicultural e intercultural, además de llevar a cabo un
trabajo transdisciplinar en todos los niveles de intervención educativa. La
importancia de un abordaje transdisciplinario en población infantil con
diversidad auditiva debe ser promovido desde etapas tempranas del desarrollo,
para que se pueda dar una inclusión en los diferentes contextos de salud,
educativo, familiar y social, que beneficien la calidad de vida de la persona
hasta la edad adulta para lograr su inclusión laboral. El trabajo colaborativo
por diferentes disciplinas con una visión transdisciplinar es el punto clave
para lograr este objetivo.
Es imprescindible que los
profesionales involucrados en la atención a la población con diversidad
auditiva realicen acciones desde el modelo de inclusión para el acompañamiento
y seguimiento de acciones que promuevan la inclusión dentro de los diferentes
campos de acción y la inserción laboral de las personas con diversidad
auditiva, para que esta población sea productiva, exitosa y logre superar las
barreras, retos y desafíos laborales que enfrentan. En la medida en la que haya
profesionales que tengan una práctica con perspectiva transdisciplinar será
posible que participen en el diseño de ambientes educativos, socioafectivo,
laborales e inclusivos, desde las diferentes perspectivas en la atención a la
diversidad auditiva permitiendo la inclusión de las personas en los diferentes
contextos que beneficien su calidad de vida.
Aunque en México no existen avances
tan considerables como en otros países, en cuanto a discapacidad auditiva,
seguir el camino de la transdisciplinariedad es un primer paso para conseguir
este objetivo en un futuro próximo.
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