Introducción
Las
exigencias actuales y la profunda precariedad bajo la que trabajan los equipos
de salud producen efectos destructivos en el proceso de salud-enfermedad de
las/os trabajadoras/es del campo (Federico, 2021). El sector de salud viene
atravesando un proceso de precarización laboral desde hace décadas que, en
contexto de pandemia por COVID-19 se evidenció en la falta de insumos, la mayor
exigencia en la carga laboral, la fragilidad en los contratos, sumado al estrés
de convivir con la enfermedad e incluso la muerte (Lenta et al., 2020).
La
pandemia por COVID-19 tornó evidente la importancia de los cuidados para la
sostenibilidad de la vida y la calidad del trabajo en salud. Pero, al mismo
tiempo, como crisis socio-ecosistémica (Breilh, 2022), profundizó lo que se
denomina la crisis de los cuidados que volvió visible el papel central del
trabajo de cuidado en las diferentes esferas de la vida humana, incluyendo no
solo la reproductiva sino también la productiva (Fraser, 2023). Vale señalar
que la noción de cuidado refiere a las actividades indispensables para
satisfacer las necesidades básicas de la existencia y reproducción de las
personas, brindándoles los elementos físicos y simbólicos que les permiten
vivir en sociedad (Rodríguez Enríquez & Pautassi, 2014). Sin embargo, la
desigual distribución de los trabajos de cuidados lleva a que las mujeres
experimenten menos tiempo para destinar a otras actividades, como el estudio,
actividades deportivas, culturales o recreativas (Hirata, 2023). Pues el
trabajo de cuidados es una actividad central en tanto práctica social. La
división sexual patriarcal del trabajo (Lenta et al., 2019), que opera tanto en
el ámbito profesional como en el doméstico, resulta un epifenómeno de la
división sexual del poder y del saber (Hirata, 2023).
Este
vínculo estrecho entre poder y “privatización” y “domesticación” del trabajo de
cuidados impacta en múltiples dimensiones como la del salario, el trabajo
arduo, la sobrecarga de trabajo, la descalificación y la falta de
reconocimiento. Pero además abarca el desarrollo de capacidades que no son nada
evidentes, tales como la disponibilidad, la paciencia, la capacidad de
anticiparse a las necesidades de otros, así como una sensibilidad específica
ante el sufrimiento de las demás personas (Molinier, 2023).
Según
Carrasco (2004), aunque las mujeres han ido aumentando su participación en el
mercado laboral, ésta sigue siendo todavía menor que la de los varones, y su
vulnerabilidad en el trabajo es mayor. Las dinámicas de la división sexual
patriarcal del trabajo configuran diferentes modos de discriminación e
inequidades basadas en las relaciones de género que operan tanto en el espacio
público como privado.
Resulta
muy significativa para el devenir de las mujeres, la sobrecarga de trabajo y la
legitimación de la mística femenina del cuidado que implican la naturalización
de la asignación a las mujeres de las tareas, roles, comportamientos y
posiciones subordinadas que se reproducen también en el mercado laboral, además
del espacio doméstico (Lenta et al., 2022). Los aportes de la perspectiva de
género mostraron que las estructuras del mercado de trabajo, las relaciones
laborales y los procesos organizativos se inscriben en la base de las
diferencias genéricas. Las problemáticas que enfrentan las mujeres en el
mercado laboral no pueden ser entonces únicamente explicadas por la estructura
o la dinámica del mercado, sino que exigen la introducción en el análisis de
ciertas dimensiones entre las que se encuentran las representaciones sobre el
trabajo doméstico y extradoméstico, el rol de las mujeres en las diferentes
esferas y la división sexual del trabajo (Muñiz Terra, Roberti, Deleo y
Hasicic, 2013).
Esto
se refleja en las trayectorias laborales de las mujeres profesionales que se
caracterizan por la inserción laboral en jornadas parciales debido a las
responsabilidades domésticas, y también, en general se muestran trayectorias
lineales con pocas posibilidades de ascenso y desarrollo profesional. Diversas
investigaciones (Montes Berges y Ortúñez Fernández, 2021; Ramos et al., 2021;
Alonso et al., 2023) dan cuenta de la desigual implicación de las mujeres en el
mercado laboral respecto a sus pares varones profesionales. Esto se manifiesta
en carreras profesionales con interrupciones laborales, principalmente por la
maternidad, por la desigualdad de ingresos, por la falta de conciliación
vida-trabajo, por el desigual uso del tiempo, por el menosprecio de los saberes
y por la mayor exigencia del entorno para acceder a determinados espacios de
responsabilidad, entre otros (Chandia Godoy y Neira, 2023).
En
función de ello, es posible afirmar que la progresiva inclusión en el trabajo
no resuelve el conjunto de exclusiones históricas de las mujeres en la esfera
productiva. Los estereotipos de género operan y se imbrican longitudinalmente
a partir de estos diversos factores de construcción de una trayectoria
profesional, y generan el entramado de inclusiones y exclusiones de las mujeres
en el mercado de trabajo (Longo, 2009). Los principales obstáculos radican en
la falta de reconocimiento de las desigualdades de género y la naturalización
de las desigualdades que dificultan su tratamiento como una problemática
transversal al campo laboral (Aspiazu, 2016).
Particularmente
en el sector salud, a partir de la pandemia del COVID-19, se instalaron una
serie de cambios en la organización del trabajo con el aumento de la
virtualización de las prácticas y la telemedicina (Freidin et al., 2021), la
tendencia a la reindividualización de las prácticas (Tejada y Reyes, 2021;
Freidin et al., 2022), la relegitimación o fortalecimiento del discurso
biomédico (Longo et al., 2022), la complejización de las demandas vinculadas a
la precarización de la población usuaria (Longo et al., 2022) y el aumento de
la violencia laboral en el sector tanto a nivel vertical como horizontal (Lenta
et al., 2021), lo cual impactó especialmente en las mujeres.
Vale
señalar que, en Argentina, las mujeres constituyen el 70 por ciento del empleo
en el sector de la salud, lo que a su vez representa un 9,8 por ciento del
total de las mujeres ocupadas del país. Este sector se caracteriza por contar
con una fuerza de trabajo que presenta niveles educativos considerablemente
superiores a la media poblacional e incluso, a la media de formación en el
total de mujeres trabajadoras. De hecho, el 62 por ciento de las trabajadoras
de la salud cuenta con estudios superiores (terciarios, universitarios o
posgrado), mientras que este porcentaje se reduce a menos del 30 por ciento en
el caso del resto de trabajadoras. Una proporción muy alta de las trabajadoras
de la salud son jefas de hogar (el 48 por ciento, frente al 41 por ciento en el
caso del resto de trabajadoras) y el 53,8 por ciento tiene a cargo menores de
18 años, de las cuales el 28,7 por ciento tiene hijos/as menores de 5 años
(East, Laurence y López Mourelo, 2020).
Bedoya
Jojoa (2020) y Larkin (2021) afirman que la discriminación y las agresiones
físicas, verbales y psicológicas al personal de salud aumentaron con la
pandemia de COVID-19. Como ejemplo de esta situación, están las experiencias
vividas por múltiples profesionales de diferentes ramas de la salud, quienes
fueron discriminados/as en las calles, en el transporte público, en los
supermercados e incluso en sus propios lugares de residencia. Fueron víctimas
de una fuerte estigmatización, en varias ocasiones se han materializado en
agresiones físicas y verbales, debido a que la gente del común asociaba
cualquier tipo de contacto con el personal de salud con el aumento de sus
posibilidades de contagio. No obstante, Fierro Moreno y Ortíz Reyes (2022)
indican que existe una relación positiva y significativa entre los estereotipos
de género, la discriminación laboral y la productividad diferenciada en la
violencia laboral en contra de las mujeres del área de salud en la atención por
COVID-19 por parte de las personas usuarias del sistema de salud. Y, en el
mismo sentido, Bucci y Faccedini (2022) advierten sobre los riesgos
psicosociales del trabajo en salud especialmente vinculados con el mobbing, el
acoso sexual y el acoso moral, que fueron vividos particularmente por las
mujeres sanitarias en este contexto.
Cabe
señalar que la violencia laboral por motivos de género es concebida como toda
práctica, conducta, acción u omisión que, basada en una relación de poder
desigual, afecta el cuerpo, la salud, el patrimonio, la sexualidad y/o la vida
de las mujeres debido a su subordinación por el sistema patriarcal (Lenta et
al., 2019). Scarone Adarga (2014) sostiene que la violencia laboral basada en
género es clave para comprender la subordinación y desvalorización del trabajo
femenino. Mientras que Palma et al. (2018) afirman que los facilitadores de la
violencia laboral están relacionados con la naturaleza del trabajo y las
consecuencias más comúnmente estudiadas están relacionadas con la afectación de
la salud mental. Las principales consecuencias del fenómeno son los síntomas
depresivos, el trastorno de estrés postraumático y el estrés laboral. La
naturaleza del trabajo como facilitador de la violencia se relaciona
principalmente con el lugar de trabajo y la profesión, especialmente referidas
a los servicios psiquiátricos, con personal de enfermería y otros trabajos
vinculados al cuidado, como es el caso del trabajo social.
Longo
et al. (2022) dan cuenta de los procesos de violentación sufridos por las
trabajadoras sociales en el sector salud, en función de la histórica
feminización y subordinación disciplinar -no sólo respecto de la medicina sino
de la psicología, también. Las autoras afirman que estos procesos legitiman
prácticas de segregación y desjerarquización profesional, pero también
advierten sobre la capacidad reflexiva, crítica y transformadora de las
trabajadoras de la salud que se organizan frente a estas dinámicas instituidas
en el ámbito sanitario. En este sentido, recuperar la categoría de
"trabajo vivo en acto" (Merhy, Feuerwerker y Silva, 2012) que plantea
que el trabajo en el ámbito de la salud no se limita a tareas técnicas y de
implementación de protocolos, sino que se concibe como una actividad
profundamente interconectada con la vida de las personas, se constituye en un
escenario propicio no solo para la reproducción de las lógicas de poder y
violencia, sino también para la innovación y las dinámicas instituyentes que
instan a reconocer la singularidad de cada sujeto/a, considerando sus
experiencias, emociones y contexto social en el acto de salud, para subvertir
las dinámicas de violentación.
Desde
la psicología social comunitaria (Montero, 2014) y la salud colectiva (Breilh,
2013; Almeida Filho, 2012) se plantea el desafío de desarrollar una praxis
preventivista frente a los procesos de precarización integral de la vida, de
desgaste laboral, de violentación e de individualización del sufrimiento
producidos por los modos actuales de organizar la producción y el trabajo en
salud, así como también desarrollar experiencias colectivas de reflexividad
crítica y transformación social de dichas condiciones (Lenta y Pérez Chávez,
2011). En este marco, este artículo tiene como objetivo elucidar el abordaje de
las afectaciones del trabajo vivo en acto de un colectivo de trabajadoras
sociales en un hospital de la provincia de Buenos Aires, Argentina, durante la
pandemia del COVID-19, en un escenario especialmente marcado por la violencia
laboral en el sistema de salud. El estudio se enmarcó en el proyecto UBACyT de
la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires denominado: “Salud
mental comunitaria: contextos de precarización y políticas del cuidado”,
dirigido por la profesora Graciela Zaldúa.
Método
Diseño:
la investigación adoptó un diseño de estudio de caso intrínseco (Yin, 2009) en
donde el mismo fue constituido por la Residencia de Trabajo Social de un
hospital público del segundo nivel de atención de la provincia de Buenos Aires,
Argentina y se llevó adelante durante la pandemia del COVID-19 (2020-2021).
El
alcance del estudio fue de tipo exploratorio-descriptivo y adoptó un enfoque
cualitativo. Este enfoque es fundamental para conocer cómo tienen lugar las
diferencias sociales, y específicamente de género, en los distintos espacios
colectivos. Como también la necesidad de llevar a cabo estudios cualitativos
para analizar los procesos de trabajo y las dinámicas que allí acontecen como
objeto de investigación recuperando la producción de sentido en el propio
proceso investigativo (Torns, 2008; Murillo, 1996).
En
este marco, se trabajó con la modalidad de la IAP para el desarrollo de un
monitoreo estratégico participativo de salud y trabajo (Lenta y Pérez Chávez,
2011; Díaz Monsalve, 2014) que comprende un conjunto de dispositivos de
evaluación estratégica construidos sinérgicamente con las experiencias y
saberes colectivos en procesos de trabajo, de organización y autogestión con el
objetivo de la promoción crítica y reflexiva de los condicionantes de salud.
Este proceso de monitoreo estratégico participativo de salud y trabajo (Lenta y
Pérez Chávez, 2011) valora el potencial que tienen profesionales y equipos de
salud para conformar colectividad, gestionar procesos orientados al logro de
condiciones salutíferas de salud y promover procesos participativos y de
agenciamiento. Recuperando los aportes de la epistemología feminista (Barbosa,
2020), facilita no sólo advertir los diferentes ámbitos, fases y momentos de
una situación compleja; sino que se muestra sensible ante determinados temas
como las emociones, los afectos, los contextos y las interacciones sociales
(Beiras, Cantera Espinosa y Casasanta García, 2017). Así como también,
promueve prácticas investigativas más democratizantes, recíprocas y dialógicas.
Participantes:
en la investigación participaron 12 trabajadoras sociales mujeres que se
encontraban en el proceso de formación en servicio en dicha Residencia de
Trabajo Social. La selección de las participantes fue de tipo intencional por
acercamiento voluntario en función de su pertenencia a la Residencia, la
voluntariedad y la accesibilidad.
Instrumentos:
se trabajó mediante grupos de discusión (Damiani et al., 2020) sobre las
dimensiones del malestar laboral, la identificación de violencias, las cargas
de género en el trabajo, los territorios de precarización y las respuestas
colectivas del equipo de salud frente a las amenazas internas y externas. Como
trabajamos desde la IAP en contexto de pandemia, recurrimos a el uso de las
nuevas tecnologías de la información y la comunicación (plataforma virtual de
Zoom) como una herramienta de apoyo a la investigación, permitiendo el
mantenimiento de redes de comunicación y colaboración entre las investigadoras
y el equipo de salud participante del estudio, pues favoreció a la
investigación al servicio de la salud colectiva desde el punto de vista del proceso
(transferencia) y del contenido (conocimiento) (Huamaní 2021).
Procedimiento:
en cuanto al procedimiento, en primer lugar, se tomó contacto con el colectivo
de trabajadoras sociales de la Residencia de Trabajo Social mediante
entrevistas telefónicas y se acordó el número, modalidad, frecuencia y
contenidos de los encuentros. Cabe señalar que se trata de un colectivo con el
que el equipo de investigación tenía un contacto previo en función del
desarrollo de otros procesos de investigación participativa.
En
segundo lugar, se acordó realizar tres encuentros de tres horas de duración con
modalidad de grupo de discusión mediante la plataforma virtual de Zoom, con una
frecuencia quincenal. También se acordó realizar un encuentro de discusión y
análisis de los datos producidos en los grupos de discusión, así como también
la consolidación de un documento escrito como síntesis de los hallazgos
realizados en el proceso de monitoreo estratégico participativo de salud y
trabajo. Cabe señalar que al inicio del proceso se implementó un consentimiento
informado y esclarecido a fin de garantizar los resguardos necesarios para la
participación en procesos de investigación (Roussos, Braun y Olivera, 2012).
En cuanto a la estrategia de análisis de
datos, en función del objetivo y el enfoque cualitativo del estudio, se optó
por una modalidad de análisis de contenido temático de los datos para la
presentación de este trabajo (Braun y Clarke, 2023).
Resultados
Entre
los principales hallazgos se identificaron tres temas centrales: victimización
y revictimización en el proceso de violentación laboral que atravesaba al
equipo de salud en contexto de pandemia; el reconocimiento intersubjetivo de
las violencias hacia el equipo; y, las estrategias colectivas de afrontamiento
de la violencia laboral.
Victimización
y revictimización en el proceso de violentación laboral que atravesaba al
equipo de salud en contexto de pandemia
El
proceso de monitoreo estratégico participativo en el marco de la IAP propició
el encuentro del colectivo de trabajo y la reflexión de sus prácticas
cotidianas y los límites del quehacer laboral. Al abordar el escenario en el
cual se realizaba el proceso de trabajo de las participantes del estudio,
resaltaron el contexto de la pandemia por COVID-19 en donde pudieron
identificar una transformación autoritaria en las lógicas y relaciones de poder
en el espacio hospitalario:
“Se vive
un clima de trabajo difícil que se complicó con la pandemia porque hay más
poder médico. Más vertical todo. Hay como más arbitrariedad en la toma de
decisiones en el hospital” (Grupo de discusión_1)
“Las
bajadas de línea del municipio se escuchan diferente. Son más duras y más que
pensar en la salud, hay como un cambio ideológico que se mete en el hospital”
(Grupo de discusión_1)
Como
sostienen las narrativas, las transformaciones en la organización del sistema
de salud para adaptarse a las medidas de aislamiento y/o distanciamiento social
preventivo obligatorio dictadas por el Estado nacional en 2020 y 2021,
implicaron un cambio en la organización del trabajo en las instituciones
sanitarias. Bajo las metáforas bélicas de “guerra al COVID-19” habilitaron
lógicas verticalistas propias de las instituciones militares, en donde las
jerarquías institucionales irradiaron en la profundización de las jerarquías
profesionales. Asimismo, esta lógica favoreció la toma de decisiones
jerárquicas arbitrarias, que deslegitimaron y hasta inhabilitaron prácticas de
salud desarrolladas hasta el momento previo a la pandemia y que, a pesar de las
resistencias ideológicas, habían logrado tener lugar en el sistema de salud:
“Ninguneaba
el espacio de la Red de profesionales de la salud por el derecho a decidir, del
que somos parte. Tensión insoportable en el clima de trabajo” (Grupo de
discusión_1)
“Bajan un
protocolo, con una bajada de línea que iba en contra del posicionamiento
ideológico que estaba hasta el momento de la pandemia y del protocolo vigente
legal sobre interrupción legal del embarazo” (Grupo de discusión_1)
El
acceso a prácticas de salud como la entrega de métodos anticonceptivos y las
interrupciones voluntarias y legales de los embarazos fueron las principales
prácticas restringidas en este período a pesar de estar sostenidas en
normativas y protocolos nacionales. Y frente a estas prohibiciones, la
rehabilitación de discursos de odio basadas en género y los castigos diversos
comenzaron a ejercerse desde las jerarquías laborales, dando cuenta de la
instalación de procesos de violencia en el ámbito laboral con diversos tipos de
castigo:
“Nos decía
que son cosas de tortas y que nos pasa por feministas” (Grupo de discusión_1)
“Tuvimos
una medida de castigo: nos corrió de lugar para la atención, fuimos vetadas, no
podemos tomar situaciones de aborto por estar contra el protocolo bajado”
(Grupo de discusión_1)
“Nos
castigaron sin dejarnos comer durante las 8 horas o más de la jornada laboral.
Dicen que no se puede comer en la jornada laboral” (Grupo de discusión_1)
“La jefa
decía: “yo te puedo echar”. Sabíamos que no dependía de ella, pero era
constante la posibilidad implícita de sanción” (Grupo de discusión_1)
Múltiples
tipos de violencia se pudieron identificar en las narrativas en torno a lo
acontecido en el ámbito laboral: violencia simbólica -observada en la
estigmatización de las identidades de género-, violencia política -reconocida
en la sanción por el posicionamiento ideológico y la participación política de
las trabajadoras sociales-, violencia psicológica -identificada en la quita de
tareas-, violencia económica y patrimonial -observada en la amenaza del
despido- y violencia física -reconocida en la prohibición del alimento en la
jornada laboral. Las mismas fueron ejercidas desde una direccionalidad
jerárquica tanto en el plano institucional como disciplinar y generacional:
“Actores:
Sistema de salud municipal y la institución desde un lugar de omisión porque en
el municipio cada efector de salud se maneja como le parece, omisión por jefa
de toco-ginecología del hospital y como más directas la grupalidad de la
residencia, la jefa del servicio social y las personas con posibilidad de
gestar porque si bien era algo contra ellas, se vulneran derechos de quienes
querían solicitar una ILE [interrupción legal del embarazo]. Direccionalidad
jerárquica: desde su lugar de jefa, disciplinar: las residentes como
subordinadas, también por ser trabajadoras sociales frente a otras disciplinas.
Y si no estás de acuerdo, hay castigo, también castigo generacional” (Grupo de
discusión_2)
“(...) la
institución las desprotegió, actores jerárquicos que nunca preguntaron nada,
también a nivel de la región sanitaria, la jefa solicita sancionar a la
Residencia y a nivel de la región sanitaria nunca se preguntó por qué. Se
habilitó la posibilidad de sanción libremente. Situación de violencia
“velada”.” (Grupo de discusión_2)
“” ¿Por
qué no hablaron antes?” Se nos preguntó muchas veces desde otros sectores
cuando comenzamos a decir lo que pasaba en la Residencia” (Grupo de
discusión_2)
Ya
sea bajo argumentos disciplinares al desvalorizar a la profesión de trabajo
social desde otras disciplinas, por cuestiones generacionales al ser ellas
residentes jóvenes frente a profesionales con más edad y antigüedad en el
sistema, como por jerarquías de poder en el organigrama institucional, las
violencias se ejercieron bajo diferentes argumentos que buscaron
naturalizarlas. No obstante, además del ejercicio de la violencia directa
operada desde las instancias mencionadas, la violencia indirecta que se nombra
por las trabajadoras como “velada”, fue ejercida por otras instancias o
personas jerárquicas y/o de responsabilidad ante las situaciones acontecidas en
la Residencia de Trabajo Social. Esto generó, a su vez, una nueva violencia: la
revictimización por el intento de responsabilización de las víctimas respecto
de las violencias padecidas.
El
reconocimiento intersubjetivo de las violencias hacia el equipo y la percepción
del malestar
En
el proceso reflexivo acerca de las violencias identificadas y sus modos de
ejercicio permitieron identificar el malestar presente en el clima laboral.
Juntamente con ello se pudieron colegir diferentes emociones concomitantes como
el miedo, la bronca, el enojo, la desesperación y el dolor moral; como así
también afectaciones físicas como enfermedad:
“(...) sin
ella estábamos bien, cuando ella estaba había malestar constante, dolor de
cabeza cuando te ibas del servicio, veíamos cómo accionar para que ella no te
maltrate” (Grupo de discusión_2)
“Tenía
miedo de que me echaran. Es difícil trabajar así, con miedo. Es desesperante”
(Grupo de discusión_2)
“Mucha
bronca por el ninguneo, por el maltrato. Solo queremos trabajar bien, desde los
derechos humanos y el cuidado. En un punto no entiendo qué se juega ahí. O sí.
Es mucha bronca la que da” (Grupo de discusión_2)
“Me enoja
que tengan esa impunidad para maltratarnos de esta manera. Nosotras pagamos con
malestar, dolor, nos enfermamos” (Grupo de discusión_2)
El
reconocimiento intersubjetivo de las violencias vividas por el equipo permitió
conectar el malestar presente con diferentes afectaciones: emocionales y del
cuerpo, en principio vividas individualmente, pero resignificadas como parte de
la vivencia colectiva. Cabe señalar que, en conjunto, las afectaciones de la
violencia laboral trascendieron el espacio de trabajo, permeando la vida
personal y comprometiendo la integralidad de la salud al punto tal de
percibirse “deshumanizadas”:
“Siento
que nos deshumaniza tanto maltrato. Ellos nos deshumanizan y un poco vos te lo
creés también. Te roban una parte de la humanidad” (Grupo de discusión_2)
“Perder la
condición humana. Es eso, pasamos a ser cosas. Objetos de su goce, odio,
frustración. Nos despersonaliza con el maltrato” (Grupo de discusión_2)
La
percepción de la deshumanización en el trabajo es un fenómeno que se manifiesta
cuando los aspectos humanos, emocionales y éticos de la experiencia laboral son
relegados. Esta deshumanización puede manifestarse a través de prácticas como
la falta de reconocimiento, la asignación de tareas alienantes, la presión
desmedida, la falta de asignación de tareas y la indiferencia hacia el
bienestar de quienes trabajan. En este caso, las trabajadoras experimentaron
una pérdida de identidad y conexión con su labor, lo que implicó el aumento del
sufrimiento psíquico.
Las
estrategias colectivas de afrontamiento de la violencia laboral a partir del
proceso de IAP
La
dialogicidad en los grupos de discusión permitió visualizar las situaciones
problemáticas vinculadas a las violencias e identificar las principales
afectaciones. No obstante, también favoreció el establecimiento de estrategias
de afrontamiento grupales que apuntaron a optimizar el accionar colectivo y
visibilizar problemas y posibilidades en la agenda institucional y profesional
mediante tres estrategias: la organización gremial, el fortalecimiento de los
vínculos con la comunidad y la continuidad de las prácticas de reflexividad del
equipo:
“Romper
con la naturalización de la violencia como hilo conductor de las estrategias.
Por eso no debemos abandonar los espacios continuos de discusión entre
nosotras. Es el encuentro nuestro fundamental para que no nos vuelvan a dividir
y fragmentar así” (Grupo de discusión_3)
“Retoma
participación gremial como posible herramienta para las estrategias” (Grupo de
discusión_3)
“Tenemos
que ir al Colegio de Trabajadoras Sociales, a la [asociación gremial] CICOOP,
recurrir a todos los sectores, no quedarnos solo acá” (Grupo de discusión_3)
“Construir
acuerdos con la comunidad y fortalecernos desde ahí, desde lo que nos respetan
y respetamos. Porque nos pueden dar legitimidad para garantizar que podamos
trabajar en las prácticas que piden y necesitan” (Grupo de discusión_3)
Estas
tres estrategias pudieron sintetizarse asimismo en la importancia de “hacer
red” dentro del equipo y con actores de dentro y fuera del sistema de salud a
fin de “desnaturalizar las violencias” y “limitar la impunidad” de quienes las
ejercen. Asimismo, las trabajadoras de la Residencia de Trabajo Social pudieron
distinguir obstáculos y facilitadores de las estrategias identificadas:
“Facilitadores:
la historia de la residencia de trabajo social en relación a la participación,
la solidez del grupo, su organización, la construcción colectiva, la
presencialidad y los recorridos personales” (Grupo de discusión_3)
“Obstáculos:
la fragmentación del grupo por la pandemia, las instituciones y el peligro de
no sostener los espacios de encuentro del equipo” (Grupo de discusión_3)
Si
bien en las narrativas de los grupos de discusión se pudieron identificar
amenazas internas y externas al colectivo en torno a la posibilidad de lograr
las estrategias colectivas para el afrontamiento grupal de las violencias
vividas, las cuales se relacionan con la propia dinámica de fragmentación de
los equipos de trabajo que impuso la institución en la pandemia, lo que atenta
contra las “voluntades” de las integrantes del colectivo, la apelación a la
memoria histórica de organización, el encuentro presencial y la consolidación
del grupo aparecen como oportunidades ante el escenario descripto. Pues el
ejercicio de discusión evidenció que los espacios colectivos de reflexión
crítica de los equipos no solo permitieron la puesta en común de las condiciones
desgastantes del trabajo y sus afectaciones, sino también la posibilidad de
imaginar-se trabajando con otras condiciones dignas, necesarias y legítimas, lo
que habilita el desencadenamiento de procesos colectivos de exigibilidad de
derechos, frente a las estrategias individuales empleadas para sortear el
malestar cotidiano.
Discusión
Si bien en el trabajo de monitoreo
estratégico participativo sobre salud y trabajo en el marco de la IAP se
abordaron las situaciones de violencia laboral vividas solo por un colectivo de
trabajo -el equipo de la Residencia de Trabajo Social de un hospital público de
segundo nivel de atención de la Provincia de Buenos Aires en Argentina-, la
experiencia permitió identificar diversas situaciones de violentación con
puntos en común con otros por colectivos sanitarios feminizados como lo indican
los estudios de Ullón (2023) y Herrera-Acostay Martínez-Rojero (2021) en
relación con otras disciplinas como la enfermería.
El contexto de pandemia por COVID-19 habilitó
que un conjunto de prácticas institucionales y sanitarias verticalistas
reforzarán las jerarquías profesionales, las miradas biomédicas y las
jerarquías de género que se interseccionaron con la verticalización de la toma
de decisiones desplegadas en los servicios e instituciones de salud a nivel
global (Lenta et al., 2020; Gutiérrez, 2020).
El trabajo reflexivo propuesto por el
monitoreo estratégico participativo con este equipo, posibilitó la
identificación colectiva de vivencias y lógicas de violencias vinculadas a tres
aspectos que coinciden con hallazgos de otras investigaciones en el sector
salud: la subalternidad profesional por ser trabajadoras sociales frente al
poder médico (Longo, Veloso y Zaldúa, 2020); la desigualdad de género vinculada
a la división sexual del trabajo que resultó sustrato de la conformación de un
colectivo feminizado (Gutiérrez, 2020; Pombo, 2019); y los diversos mecanismos
de disciplinamiento y control que se recrudecieron desde la política sanitaria
sobre el quehacer profesional de las trabajadoras de salud, pero que
adquirieron una particular connotación de género en función de los
posicionamientos ético-político del colectivo de trabajadoras afincadas en las
prácticas de garantía del derecho al aborto y otros derechos sexuales,
reproductivos y no reproductivos (Mellado, 2019; Domingo, 2020).
Además de visualizar las situaciones
problemáticas o conflictivas, en los grupos de discusión se logró identificar
las afectaciones del trabajo vivo atravesado por las dinámicas de violentación,
tanto a nivel de los malestares físicos como emocionales vivenciadas en lo
singular y en lo grupal. Como sostiene Fernández Christlieb (2000), las
emociones no son simplemente experiencias individuales e internas, sino que
están intrínsecamente conectadas con las estructuras sociales y culturales y
son fenómenos que están imbuidos de significados políticos y que juegan un
papel crucial en la construcción y reproducción de normas sociales. En este
sentido, Ahmed (2013) señala que existen ciertas emociones positivas, como la
felicidad, la alegría y la gratitud, que a menudo son valoradas y promovidas
socialmente. Estos afectos son considerados deseables y están asociados con la
conformidad a las normas y expectativas sociales. En cambio, ciertos afectos,
como la ira, la bronca o el dolor, entre otros que identificaron este colectivo
de trabajadoras sociales, pueden ser culturalmente excluidos o desaprobados.
Estos afectos, a menudo asociados con la resistencia, la disidencia o la
incomodidad, pueden ser marginados socialmente y etiquetados como negativos o
inapropiados. Sin embargo, lejos de resultar un obstáculo, tal como insiste
Ahmed (2013) este tipo de emociones resultan particularmente relevantes para la
gesta de procesos de transformación social. Ya que existe una política de los
afectos que atraviesa las instituciones y que juega un papel crucial en la
construcción de identidades y en la reproducción de jerarquías de poder. Y este
tipo de afectos resultan sustanciales para cuestionar y desafiar las normas
culturales y sociales que se imponen en la vida cotidiana. En este caso,
podrían implicar una potencia transformadora del autoritarismo y la
deshumanización sentida.
Otro aspecto relevante que surge de este
proceso monitoreo estratégico participativo fueron los riesgos psicosociales
del trabajo que a menudo están asociados con altos niveles de estrés laboral
como resultan las situaciones de violencias analizadas en este estudio. Tal
como plantean Henry y Neffa (2019) y Neffa (2019), es posible que estas
situaciones incidan en el aumento del desgaste psíquico o síndrome de burnout
en el equipo de trabajadoras sociales ya que se trata, tal como señalan Mayorga
et al. (2021), de una condición caracterizada por el agotamiento emocional, la
despersonalización y una disminución de la realización personal en el trabajo.
También, estas violencias vividas pueden aumentar los problemas en la salud
mental de las trabajadoras con problemas como ansiedad, depresión y
afectaciones psicosomáticas (Palma et al., 2018; Álvarez Reza et al., 2021;
Navinés et al., 2021). Pues, los riesgos psicosociales del trabajo, según Neffa
(2023), representan amenazas potenciales para la salud mental y emocional de
quienes trabajan, afectando su bienestar y su capacidad para desempeñarse de
manera efectiva en el entorno laboral.
Finalmente, cabe destacar que el proceso de
reflexividad colectiva dio lugar a la innovación en el desenvolvimiento del
trabajo vivo en acto. Por un lado, se identificaron y elaboraron estrategias de
afrontamiento de las situaciones de violencia vividas centradas en la
exigibilidad de derechos (Zaldúa et al., 2013) mediante la consolidación de una
agenda pública de reclamos y la construcción de redes (Rovere, 2006; Ramos y
Limachi, 2021) con instituciones y actores aliados. Pero, por otro lado,
permitió desarrollar prácticas vinculadas al cuidado del propio equipo. El
cuidado de quienes cuidan, de acuerdo con Losada y Marmo (2020), constituye una
estrategia central para garantizar la salud integral de los equipos y las
buenas prácticas sanitarias. En el período de la pandemia por COVID-19
resultaron prácticas que se vieron especialmente dificultadas como parte de las
políticas institucionales, mientras que pudieron emerger como prácticas de
autocuidado desarrolladas por los propios equipos, tal como se observó en este
estudio. Lo cual resulta potente, pero insuficiente al mismo tiempo toda vez
que se intente morigerar estructuralmente los mencionados riesgos psicosociales
del trabajo (Henry, 2022; Aspiazu y Cutuli, 2022). La potencia de las prácticas
de autocuidado, en este caso, se observaron en el sostenimiento de los grupos
de discusión, la escucha mutua y la solidaridad entre pares, todas prácticas
sostenidas en una ética del cuidado, en el sentido de Gilligan (2013), ya que
buscaron poner el foco en el cuidado de sí y de otros/as, satisfaciendo las
necesidades indispensables para la vida, desde la empatía y el reconocimiento
de la diversidad de modos de ser y sentir. Asimismo, en las estrategias
colectivas de afrontamiento de las situaciones de violencia vividas también se
pudo colegir la importancia de la exigibilidad de políticas de cuidado para
quienes cuidan por parte de diversas instancias institucionales, al no
renunciar a la visibilización de las violencias vividas por el colectivo, a su
denuncia y al reclamo por condiciones de trabajo dignas para ellas y para la
garantía de las prácticas integrales en salud que garantizan derechos aun en
contextos especialmente complejos como lo fue la pandemia.
Conclusiones
Si bien este estudio tiene la limitación de
haberse realizado con un colectivo acotado de trabajadoras sociales, como se
advirtió más arriba, los hallazgos permiten entrar en diálogo con otros
trabajos en los que se estudia el impacto de las violencias en colectivos
feminizados en el sector sanitario y en el contexto del COVID-19.
La pandemia del COVID-19 en tanto evento
disruptivo global exacerbó no solo la crisis de los cuidados sino también los
procesos de violentación en el sector sanitario. Pero, al mismo tiempo,
permitió su visibilización y problematización por parte de algunos equipos, lo
cual abre posibilidades de cambio.
La cuestión del cuidado de quienes cuidan con
foco en el mejoramiento de las condiciones de trabajo como así también en la
prevención de las violencias y las prácticas arbitrarias resulta fundamental
para enfrentar la naturalización de las pedagogías de la crueldad. Éstas suelen
instalarse en el sistema de salud y, en particular, en los espacios de
formación profesional en este ámbito incrementando el sufrimiento individual.
Las instancias de encuentro y de reflexividad crítica resultan espacios fundamentales
para el abordaje colectivo de las violencias.
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